Санкт-Петербург, Набережная Обводного канала, дом 118А, Литер Х, офис 1Ц
Наш адрес:
Санкт-Петербург, Набережная Обводного канала, дом 118А, Литер Х, офис 1Ц
Россия, индекс 190005, Санкт-Петербург, Набережная Обводного
канала, дом 118А, Литер Х, офис 1Ц
Центр медицинского образования
Неонатология и неонатальная
реаниматология
info.medneo@gmail.com

Наши публикации

2021 год
АНАТОМИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ ТРАХЕИ У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ С МАССОЙ ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ МЕНЕЕ 1000 Г ДЛЯ ЭФФЕКТИВНОГО И БЕЗОПАСНОГО МАЛОИНВАЗИВНОГО ВВЕДЕНИЯ СУРФАКТАНТА
Мостовой А.В., Жакота Д.А., Карпова А.Л., Карпов Н.Ю., Карпов Л.Н., Володин Н.Н.

Цель исследования. Определение анатомических параметров трахеи у плодов и недоношенных новорожденных для уточнения допустимой и безопасной с точки зрения развития осложнений глубины введения и диаметра «тонкого катетера» при малоинвазивном введении сурфактанта.
Материал и методы. Аутопсийное исследование плодов и новорожденных детей с экстремально низкой массой тела, умерших в возрасте до 168 часов жизни. Всего 26 случаев, исключались пороки развития дыхательной системы. Производилось измерение расстояния от голосовой щели до бифуркации, периметра трахеи под связками, в средней части и на уровне бифуркации с расчетом диаметра трахеи.
Результаты. Средняя масса тела детей была 684,6±160,8 г, гестационный возраст варьировал от 21 до 33 нед и в среднем составил 25 нед. Расстояние от голосовой щели до бифуркации составило 34,31±5,28 мм, а диаметр в верхней, средней и нижней третях составил 3,53±0,64 мм, 3,41±0,63 и 3,69±0,78 мм соответственно.
Область применения результатов: учет данных показателей при выборе катетера для проведения малоинвазивного введения сурфактанта и глубины его введения в трахею у новорожденных с экстремально низкой массой тела позволит избежать таких осложнений, как однолегочное введение сурфактанта и его регургитация из трахеи во время проведения процедуры малоинвазивного введения сурфактанта, повысив тем самым эффективность и безопасность метода.
Заключение. Длина и диаметр трахеи у новорожденных с экстремально низкой массой тела в раннем неонатальном периоде зависят от антропометрических данных и гестационного возраста при рождении, в среднем длина равна 34,31±5,28 мм.
Ключевые слова: недоношенные новорожденные, сурфактантная терапия, малоинвазивное введение сурфактанта, экстремально низкая масса тела, длина трахеи.

Цитирование: Мостовой А.В., Жакота Д.А., Карпова А.Л., Карпов Н.Ю., Карпов Л.Н., Володин Н.Н. Анатомические параметры трахеи у недоношенных новорожденных с массой тела при рождении менее 1000 г для эффективного и безопасного малоинвазивного введения сурфактанта. Рос вестн перинатол и педиатр 2021; 66:(5): 60–66. DOI: 10.21508/1027–4065–2021–66–5–60–66

For citation: Mostovoy A.V., Zhakota D.A., Karpova A.L., Karpov N.Yu., Karpov L.N., Volodin N.N. Anatomical tracheal parameters in premature neonates with birth body weight less than 1000 g for effective and safe administration of surfactant. Ros Vestn Perinatol i Pediatr 2021; 66:(5): 60–66 (in Russ). DOI: 10.21508/1027–4065–2021–66–5–60–66

Перейти на сайт журнала

PDF версия RU
РАННЯЯ АНЕМИЯ НЕДОНОШЕННЫХ (КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ)
Балашова Е.Н., Шарафутдинова Д.Р., Нароган М.В., Пучкова А.А., Дегтярева А.В., Сапун О.И., Карпова А.Л., Сенькевич О.А., Киртбая А.Р., Рындин А.Ю., Голубцова Ю.М., Ионов О.В., Зубков В.В., Дегтярев Д.Н.

Резюме. В статье представлен обзор с рекомендациями по ведению недоношенных новорожденных с ранней анемией: определение, этиология, клиническая картина, диагностика и лечение данной патологии с научно-доказательной базой, алгоритмом действий врача и критериями качества оказания медицинской помощи.

Ключевые слова:
анемия, недоношенные новорожденные, трансфузия, эритропоэтин

Цитирование: Балашова Е.Н., Шарафутдинова Д.Р., Нароган М.В., Пучкова А.А., Дегтярева А.В., Сапун О.И., Карпова А.Л., Сенькевич О.А., Киртбая А.Р., Рындин А.Ю., Голубцова Ю.М., Ионов О.В., Зубков В.В., Дегтярев Д.Н. Ранняя анемия недоношенных (клинические рекомендации) // Неонатология: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 9, № 3. С. 47-61. DOI: https://doi.org/10.33029/2308-2402-2021-9-3-47-61

Перейти на сайт журнала

PDF версия RU
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ИНДИКАТОРЫ ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ С МАССОЙ ТЕЛА МЕНЕЕ 1500 Г
Мустафин Т.А., Карпова А.Л., 3, Мостовой А.В., Колесников А.Н.

Актуальность. Проблема прогнозирования неблагоприятного исхода по-прежнему актуальна, особенно у недоношенных новорожденных, поскольку именно они составляют группу высокого риска по смертности, заболеваемости и инвалидности.
Цель исследования – анализ отдельных клинико-лабораторных показателей матери перед родами и недоношенного новорожденного в возрасте первых 72 ч жизни с целью поиска индикаторов летального исхода в неонатальном периоде.
Материал и методы. Когортное ретроспективное сравнительное исследование проводили в ДОКТМО (Донецк) с 2014 по 2019 г. Всего были обследованы 166 недоношенных новорожденных с массой тела при рождении менее 1500 г. Исключали пациентов с врожденными пороками развития, хромосомными и генетическими аномалиями. Дети были разделены на 2 группы: 1-я группа (n=48) – летальный исход; 2-я группа (n=118) – благоприятный исход (выписаны домой).
Результаты. В 1-й группе дети рождались раньше (26,5 против 29,0 нед; р<0,001), с меньшей массой тела (710,0 против 1190,0 г; р<0,001), меньшей длиной тела (32,0 против 37,0 см; р<0,001), а также мень- шими значениями оценки по шкале Апгар (2/4 балла против 5/6 баллов на 1-й и 5-й минутах; р<0,001). Медиана вероятности выживаемости (95% доверительный интервал) была самой высокой при одноплод- ной беременности – 0,87 (0,8–0,91), меньше в случае беременности двойней – 0,75 (0,53–0,88), самой низкой в случае тройни – 0,5 (0,11–0,8). У матерей в группе умерших пациентов статистически значимо ниже был уровень гемоглобина [106,0 [97,0; 117,0] против 112,5 г/л [104,0; 127,0]; р=0,009], выше уро- вень тромбоцитов [260,0×109/л [198,5; 297,0] против 228,5×109/л [190,75; 263,5]; р=0,026], ниже уровень мочевины в биохимическом анализе крови [3,0 [2,6; 4,0] против 4,0 ммоль/л [3,12; 5,0]; р<0,001]. У умерших детей абсолютное количество нейтрофилов в крови в 1-е сутки жизни было статистически значимо меньше по сравнению с выжившими: 3080,0×109/л [1449,0; 6837,5] против 5220,0×109/л [2471,25; 8846,5]; р=0,029.
Заключение. Многоплодная беременность, уровни гемоглобина, тромбоцитов, эозинофилов и мочевины в крови матери перед родами, абсолютное количество нейтрофилов в 1-е сутки жизни и относитель- ное количество моноцитов на 2-е сутки жизни у недоношенных детей с массой тела при рождении менее 1500 г могут быть использованы как дополнительные предикторы летального исхода.

Ключевые слова:
недоношенный новорожденный, предикторы летального исхода, крайне низкая масса тела, перинатальный период, преждевременные роды

Цитирование: Мустафин Т.А., Карпова А.Л., Мостовой А.В., Колесников А.Н. Клинико-лабораторные индикаторы летального исхода у недоношенных новорожденных с массой тела менее 1500 г // Неонатология: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 9, No 3. С. 9–15. DOI: https://doi.org/10.33029/2308-2402-2021-9-3-9-15

Перейти на сайт журнала

PDF версия RU
СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННЫМ ДЕТЯМ В РОССИИ СЕГОДНЯ: РЕЗУЛЬТАТЫ ОПРОСА ВРАЧЕЙ-НЕОНАТОЛОГОВ И АНЕСТЕЗИОЛОГОВ-РЕАНИМАТОЛОГОВ
Мостовой А.В., Карпова А.Л., Межинский С.С., Володин Н.Н.

Цель исследования: на основании результатов анкетирования изучить текущую ситуацию, касающуюся внедрения современных методов респираторной терапии в неонатальную практику в РФ, и оценить динамику изменений с 2013 по 2021 гг.
Материалы и методы исследования: в статье проанализированы результаты анкетирования врачей-неонатологов и анестезиологов-реаниматологов из 163 населенных пунктов 81 региона РФ по различным вопросам оказания респираторной помощи новорожденным за период с 18 января 2021 г. по 7 мая 2021 г. Опросник включал в себя 82 вопроса.
Результаты: в анкетировании приняли участие 489 российских специалистов. Обучались респираторной терапии более 90% респондентов, основная масса которых работала в медицинских организациях 2-го уровня (191 врач) и перинатальных центрах 3а уровня (192 врача). Основные изменения в респираторной терапии за последние 9 лет коснулись преимущественно работы в родильном зале: статистически значимо (р<0,001) возросла доля врачей (с 9,4% до 54,7%), которые по показаниям применяли СРАР в качестве стартового метода респираторной терапии у недоношенных детей при рождении, статистически значимо (р<0,001) чаще стали применяться кислородные смесители (с 44,2% до 62,5%), статистически значимо (р<0,001) выросла доля врачей (с 46,3% до 92,1%), которые выполняли первое введение сурфактанта в родильном зале, внедрены новые респираторные стратегии, от «продленного раздувания легких» в родильном зале отказались 57% врачей.
Заключение: опрос специалистов практически из всех регионов РФ позволил получить наглядную картину состояния проблемы респираторной помощи новорожденным детям. Полученный материал объективно продемонстрировал эволюцию в развитии и внедрении наиболее современных неонатальных респираторных стратегий в РФ за последнее десятилетие.

Ключевые слова:
неонатология, респираторная терапия, образование, недоношенные дети, респираторная помощь, родильный зал, врачи-неонатологи, анестезиологи-реаниматологи.

Цитирование: Мостовой А.В., Карпова А.Л., Межинский С.С., Володин Н.Н. Состояние проблемы организации оказания респираторной помощи новорожденным детям в России сегодня: результаты опроса врачей-неонатологов и анестезиологов-реаниматологов. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2021; 100 (5): 209–219. DOI: 10.24110/0031-403X-2021-100-5-209-219

Перейти на сайт журнала

PDF версия RU
ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ С ЦЕЛЕВЫМ ДЫХАТЕЛЬНЫМ ОБЪЕМОМ У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА С РАЗЛИЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ
Мостовой А.В., Межинский С.С., Карпова А.Л., Николишин А.Н., Горев В.В.

Резюме. В обзоре представлены и систематизированы современные положения об искусственной вентиляции легких (ИВЛ) с гарантированным или целевым дыхательным объемом как наиболее эффективном и безопасном из режимов ИВЛ в неонатальной практике. Описаны технологии применения данного метода респираторной поддержки. Авторы представляют основные положения об оптимальном подборе целевого дыхательного объема при различных патологических состояниях. Применение разнообразных режимов ИВЛ в сочетании с гарантированным дыхательным объемом позволяет предотвратить или уменьшить повреждающее воздействие аппаратной ИВЛ у пациентов с острой и хронической патологией легких у новорожденных и детей первого года жизни.

Ключевые слова:
искусственная вентиляция легких с гарантированным дыхательным объемом, параметры искусственной вентиляции легких, дыхательный объем, новорожденные дети, дети грудного возраста.

Цитирование: Мостовой А.В., Межинский С.С., Карпова А.Л., Николишин А.Н., Горев В.В. Искусственная вентиляция легких с целевым дыхательным объемом у новорожденных и детей грудного возраста с различными заболеваниями легких. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2021; 100 (5): 76–82. DOI: 10.24110/0031-403X-2021-100-5-76-82

Перейти на сайт журнала

PDF версия RU
ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ ПРОВЕДЕНИЯ РЕСПИРАТОРНОЙ ТЕРАПИИ И ЕЕ ИСХОДОВ У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ ГЕСТАЦИОННОГО ВОЗРАСТА 34—36 НЕДЕЛЬ С РЕСПИРАТОРНЫМ ДИСТРЕСС-СИНДРОМОМ
Мостовой А.В., Карпова А.Л., Володин Н.Н., Петрова А.С., Милева О.И., Захарова Н.И., Дмитриев А.В., Ипполитова Л.И.

Цель исследования: проведение эпидемиологического анализа клинической практики лечения недоношенных новорожденных с признаками респираторного дистресс-синдрома (РДС), рожденных при сроке беременности 340/7—366/7 нед, в течение первых 72 ч жизни и клинических ситуаций, при которых потребовалось проведение респираторной терапии и заместительной терапии сурфактантами.
Материал и методы: за весь период наблюдения родились 27 153 ребенка в пяти перинатальных центрах Центрального федерального округа РФ, в том числе поздних недоношенных было 1414 (5,2%), из них 816 (57,7%) детей поступили в отделение реанимации и интенсивной терапии, 729 (51,6%) детям потребовалось проведение респираторной терапии. Для анализа отобрано 120 историй болезней недоношенных детей с РДС, рожденных при сроке беременности 340/7—366/7 нед, нуждавшихся в дыхательной терапии. Из исследования исключали детей, которые получали респираторную поддержку в связи с инфекционными заболеваниями легких, неврологическими нарушениями и другими заболеваниями, не связанными с РДС.
Результаты: потребность в заместительной терапии экзогенными сурфактантами составила 52,5% (n=63; 95% ДИ 43,6—61,2) от всех случаев РДС и 8,6% от общего числа новорожденных детей, получавших респираторную терапию, малоинвазивное введение сурфактанта выполнено 46 (73,0%) детям.
Выводы: у каждого седьмого недоношенного ребенка (16,4%), рожденного при сроке беременности 340/7—366/7 нед, потребность в проведении респираторной терапии связана с развитием респираторного дистресс-синдрома, из них каждому второму ребенку требуется введение сурфактанта.


Ключевые слова:
терапия сурфактантами, респираторная терапия, поздние недоношенные дети.

Цитирование: Мостовой А.В., Карпова А.Л., Володин Н.Н., Петрова А.С., Милева О.И., Захарова Н.И., Дмитриев А.В., Ипполитова Л.И. Оценка клинической практики проведения респираторной терапии и ее исходов у недоношенных новорожденных гестационного возраста 34—36 недель с респираторным дистресс-синдромом. Анестезиология и реаниматология. 2021;(4):67-72. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202104167

Перейти на сайт журнала

PDF версия RU
ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ С ГАРАНТИРОВАННЫМ ОБЪЕМОМ В РОДИЛЬНОМ ЗАЛЕ У ДЕТЕЙ С МАССОЙ ТЕЛА МЕНЕЕ 750 Г
Мостовой А.В., Карпова А.Л., Володин Н.Н., Буренков Р.А.

Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность искусственной вентиляции легких с гарантированным объемом в родильном зале у детей с массой тела при рождении менее 750 г на фоне заместительной терапии сурфактантами.
Материал и методы. Исследование проспективное наблюдательное, проводилось с января 2019 г. по июнь 2020 г. Недоношенных новорожденных пациентов с массой тела менее 750 г и сроком гестации менее 25 полных недель (n=11) после интубации трахеи в родильном зале переводили на искусственную вентиляцию легких с гарантированным объемом, равным 4,0 мл на 1 кг массы тела, на 10-й минуте жизни вводили сурфактант, в течение первых 120 мин жизни регистриро- вали основные показатели дыхательного мониторинга.
Результаты. Медиана массы тела при рождении составила 480±115 г, срока гестации — 23,0±1,4 нед. Максимальное давление на вдохе (PIP) на 5-й минуте жизни составляло PIP05=43,18±15,99 см вод.ст. с диапазоном от 20,0 до 79,0 см вод.ст., минимальное к 120-й минуте — PIP120=18,90±4,32 см вод.ст. (p>0,001). Динамический комплаенс (Cdyn) на 5-й минуте жиз- ни составлял 0,15±0,13 мл/см вод.ст. на 1 кг массы тела с последующим увеличением практически в 2 раза к 120-й минуте до 0,26±0,20 мл/см вод.ст. на 1 кг массы тела (p=0,018). Показатели резистентности дыхательных путей (Raw) составляли от 174 до 551 см вод.ст./л/с, в среднем Raw05=412,6 см вод.ст./л/с, к 120-й минуте жизни у всех детей наблюдалось двукратное снижение — до Raw120=226,9 см вод.ст./л/с (p=0,005). Константа времени (TC) оставалась короткой и не изменялась статистически значимо (TC05=0,043 с по сравнению с ТС120=0,045 с, p=0,701), несмотря на динамические изменения резистентности и комплаенса. Не выявлено взаимосвязи между высоким пиковым давлением на 5-й минуте жизни и летальным исходом, развитием внутрижелудочковых кровоизлияний (ВЖК) III степени, синдромом утечки воздуха.
Выводы. Высокие значения максимального давления на вдохе на 5-й минуте жизни обусловлены низким динамическим комплаенсом и высокой резистентностью дыхательных путей. Вентиляция легких в комбинации с гарантированным дыхательным объемом у детей с массой тела менее 750 г представляется эффективным и безопасным методом стартовой респираторной поддержки в родильном зале.

Ключевые слова:
искусственная вентиляция легких, гарантированный объем, недоношенные дети, респираторный дистресс-синдром, новорожденные, сурфактант, крайне низкая масса тела.

Цитирование: Мостовой А.В., Карпова А.Л., Володин Н.Н., Буренков Р.А. Эффективность и безопасность применения искусственной вентиляции легких с гарантированным объемом в родильном зале у детей с массой тела менее 750 г. Анестезиология и реаниматология. 2021;(1):46-54. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202101146

Перейти на сайт журнала

PDF версия RU
PDF version EN
ПРИМЕНЕНИЕ ВЫСОКОЧАСТОТНОЙ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ В
РОДИЛЬНОМ ЗАЛЕ У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ С РЕСПИРАТОРНЫМ ДИСТРЕСС-СИНДРОМОМ
Мостовой А.В., Карпова А.Л., Володин Н.Н., Карпов Н.Ю.

Цель исследования. Сравнительная оценка двух методов стартовой респираторной поддержки – высокочастотной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и традиционной ИВЛ у новорожденных с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ).
Материал и методы. Исследование проспективное рандомизированное пилотное, выполнено в условиях одного центра III уровня. Две группы, 32 новорожденных с ЭНМТ, распределение случайное: группа А – высокочастотная ИВЛ (n=17), группа Б – традиционная ИВЛ (n=15).
Результаты. Время восстановления ЧСС>100 ударов в минуту в группе А было статистически значимо более быстрым, чем в группе Б (33,9 с против 79,2 с, р=0,002). Максимальная FiO2 за период курации была статистически значительно выше в группе Б (0,37 против 0,73, р<0,001). Летальность при традиционной ИВЛ была статистически значимо выше (0% против 27%, р=0,038).
Выводы. Высокочастотная ИВЛ в родильном зале у детей с ЭНМТ эффективно восстанавливает ЧСС, защищает легкие от повреждения и снижает риск смерти к моменту выписки из стационара.

Ключевые слова:
недоношенные новорожденные, сурфактант, высокочастотная искусственная вентиляция легких, кардиореспираторная адаптация, экстремально низкая масса тела.

Цитирование: А.В. Мостовой, А.Л. Карпова, Н.Н. Володин, Н.Ю. Карпов. Применение высокочастотной искусственной вентиляции легких в родильном зале у недоношенных новорожденных детей с респираторным дистресс-синдромом. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2021; 100 (1): 17–23.

Перейти на сайт журнала

PDF версия
2020 год
РЕАНИМАЦИЯ И СТАБИЛИЗАЦИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ В РОДИЛЬНОМ ЗАЛЕ
Антонов А.Г., Буров А.А., Володин Н.Н., Горев В.В., Дегтярев Д.Н., Дегтярева М.В., Зубков В.В., Иванов Д.О., Ионов О.В., Карпова А.Л., Киртбая А.Р., Крючко Д.С., Ленюшкина А.А., Малютина Л.В., Мебелова И.И., Мустафина-Бредихина Д.М., Мостовой А.В. и др.


Тяжелая анте- и интранатальная гипоксия плода является одной из основных причин перинатальной заболеваемости и смертности в Российской Федерации. Правильно организованная медицинская помощь в родильном зале позволяет уменьшить число неблагоприятных последствий перинатальной гипоксии для жизни и здоровья детей.
Приблизительно у 85% доношенных новорожденных детей отмечается регулярное самостоятельное дыхание после рождения. У 10% новорожденных самостоятельное дыхание восстанавливается после проведения тактильной стимуляции, обсушивания. Около 3% пациентов нуждаются в проведении ИВЛ через маску, 2% детей требуется интубация и проведение ИВЛ через интубационную трубку. Только 0,1% новорожденных детей нуждаются в проведении полного комплекса реанимационных мероприятий в родильном зале: ИВЛ, непрямого массажа сердца и введения медикаментов


Ключевые слова:
реанимация новорожденных, стабилизация новорожденных в родильном зале

Цитирование: Реанимация и стабилизация состояния новорожденных детей в родильном зале. Методическое письмо / под ред. проф. Е.Н. Байбариной. Неонатология: новости, мнения, обучение. 2020. Т. 8. № 1 (27). С. 34-52.

Перейти на сайт журнала

PDF версия
ВЛИЯНИЕ БЫЧЬЕГО И СВИНОГО СУРФАКТАНТА У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ С РЕСПИРАТОРНЫМ ДИСТРЕСС СИНДРОМОМ НА КРАТКОСРОЧНЫЕ ИСХОДЫ: ПИЛОТНОЕ МНОГОЦЕНТРОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
А.Л. Карпова, А.В. Мостовой, Н.Р. Харитонова, Н.Н. Кондакова, М.А. Ковалева, И.И. Мебелова, М.И. Ткачук, Н.Ю. Карпов

Цель исследования: оценить применение натуральных сурфактантов у недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом (РДС). Материалы и методы: исследование сравнительное пилотное многоцентровое рандомизированное с ретроспективным анализом. 100 новорожденных с РДС разделены на 2 группы в зависимости от применения различных препаратов сурфактанта: Берактанта (Б) и Порактанта альфа (ПА). Результаты: летальность в группе ПА составила 2% против 8% в группе Б (р=0,169). Частота развития бронхолегочной дисплазии (БЛД) в группе Б была меньше – 22% (11 детей) против 38% (19 детей) в группе ПА (р=0,081). Продолжительность дыхательной поддержки в группе Б против ПА составила 5 против 22,7 суток (р=0,004), длительность госпитализации была меньше в группе Б – 35,7 против 46,6 суток в группе ПА (р=0,045). Заключение: не выявлено статистически значимой разницы влияния исследуемых препаратов сурфактанта на смертность и развитие БЛД у недоношенных новорожденных с РДС.

Ключевые слова:
недоношенные новорожденные, респираторный дистресс-синдром, сурфактант, Берактант, Порактант альфа.

Цитирование: А.Л. Карпова, А.В. Мостовой, Н.Р. Харитонова, Н.Н. Кондакова, М.А. Ковалева, И.И. Мебелова, М.И. Ткачук, Н.Ю. Карпов. Влияние применения бычьего и свиного сурфактанта у недоношенных новорожденных детей с респираторным дистресс-синдромом на краткосрочные исходы: пилотное многоцентровое исследование. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2020; 99 (3): 161–167.

Перейти на сайт журнала

PDF версия
ПРОБЛЕМЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ БОЛИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ
Андреев А.В., Харламова Н.В., Межинский С.С., Шилова Н.А., Карпова А.Л., Мостовой А.В., Песенкина А.А.

В статье освещены ключевые положения, касающиеся оценки боли у новорожденных детей, ее прогностического значения и инструментов для правильной оценки степени выраженности боли у ребенка, который не в состоянии самостоятельно информировать медицинского работника о своей проблеме. Последнее представляет особый интерес, поскольку результаты имеющихся научных исследований, посвященных данному вопросу в неонатальной практике, не вполне универсальны и однозначны. Собрана доступная в открытых источниках информация о боли у новорожденных детей. Отдельно освещена проблема клинического использования методов определения ее выраженности, при этом особое внимание уделено наиболее широко применяемым шкалам. Выполнен краткий сравнительный анализ наиболее часто применяемых в мировой неонатальной практике клинических инструментов объективизации выраженности боли у новорожденных детей.

Ключевые слова:
новорожденные, уровень боли, шкалы оценки боли.

Цитирование: Андреев А.В., Харламова Н.В., Межинский С.С., Шилова Н.А., Карпова А.Л., Мостовой А.В., Песенкина А.А. Проблемы клинической оценки боли у новорожденных детей. Рос вестн перинатол и педиатр 2020; 65:(4): 5–15. DOI: 10.21508/1027–4065– 2020–65–4–5–15

Перейти на сайт журнала

PDF версия
ОБМЕН ХИМИЧЕСКИХ ЭЛЕМЕНТОВ У НОВОРОЖДЕННЫХ. ЧАСТЬ 2. КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ БАЛАНСА МАГНИЯ В ОРГАНИЗМЕ НОВОРОЖДЕННЫХ.
Дегтярева М.В., Сенькевич О.А., Карпова А.Л., Карпов Н.Ю.

В настоящем обзоре уточнены сведения о распределении магния в организме новорожденных и детей раннего возраста, освещены основные виды и клинические проявления дисбаланса магния в организме новорожденного, охарактеризованы факторы, влияющие на гомеостаз магния, особенности его метаболизма и фармакокинетики, в том числе у новорожденных различного срока гестации, рассмотрены методы диагностики, лечения и профилактики нарушений баланса магния. В современной научной литературе сведения, посвященные данному вопросу, малочисленны и зачастую противоречивы. В обзоре собрана доступная в открытых источниках информация о применении препаратов магния и клинической значимости его различных концентраций как во время беременности, так и в детском возрасте, способы оценки дисбаланса, ближайшие и отдаленные последствия гипо- и гипермагниемии для новорожденных. Подчеркнута практическая значимость научных данных о балансе магния в организме новорожденных детей, методах диагностики и коррекции выявленных нарушений.

Ключевые слова:
новорожденный, магний, гипомагнезиемия, гипермагнезиемия, нейропротекция, токолиз.

Цитирование: Дегтярева М.В., Сенькевич О.А., Карпова А.Л., Карпов Н.Ю. Обмен микроэлементов и минералов у новорожденных. Часть 2. Клиническое значение баланса магния в организме новорожденных // Неонатология: новости, мнения, обучение. 2020. Т. 8, № 1. С. 22-33. doi: 10.33029/2308-2402-2020-8-1-22-33

Перейти на сайт журнала

PDF версия
ВЛИЯНИЕ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ НА ГЕМОДИНАМИКУ У НОВОРОЖДЕННЫХ
Межинский С.С., Карпова А.Л., Мостовой А.В., Шилова Н.А., Харламова Н.В.

В обзоре приведены основные физиологические принципы кардиореспираторных взаимовлияний во время спонтанного дыхания и в условиях проведения искусственной вентиляции легких под положительным давлением. Дана характеристика системной и внутрилегочной гемодинамики. Приведен системный подход, позволяющий минимизировать негативные последствия положительного давления в грудной клетке на гемодинамический статус новорожденного, находящегося на искусственной вентиляции легких.

Ключевые слова:
отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных, респираторная терапия, гемодинамика, кардиореспираторные взаимодействия, новорожденные.

Цитирование: Межинский С.С., Карпова А.Л., Мостовой А.В., Шилова Н.А., Харламова Н.В. Влияние искусственной вентиляции легких на гемодинамику у новорожденных // Неонатология: новости, мнения, обучение. 2020. Т. 8, № 4. С. 43-51. DOI: https://doi.org/10.33029/2308-2402-2020-8-4-43-51

Перейти на сайт журнала

PDF версия
БРОНХОЛЕГОЧНАЯ ДИСПЛАЗИЯ
Целью монографии, содержащей экспертный взгляд на проблему бронхолегочной дисплазии (БЛД), является предоставить широкому кругу врачей на основании международных и отечественных согласительных документов, а также собственного опыта экспертов основные сведения о диагностических критериях, классификации, эпидемиологии, этиологии, патогенезе, клинической картине, диагностике, профилактике и терапии данного заболевания. Отдельно описаны осложнения, последствия БЛД и коморбидные заболевания, их диагностика и терапия, ведение больных после выписки, реабилитация, принципы оказания паллиативной медицинской помощи. Представленная информация дает возможность персонифицировать лечебные, профилактические и реабилитационные мероприятия у пациентов. Монография предназначена педиатрам, неонатологам, пульмонологам, анестезиологам-реаниматологам, кардиологам, аллергологам-иммунологам, врачам других специальностей, ординаторам, слушателям системы непрерывного медицинского образования.

Цитирование: БРОНХОЛЕГОЧНАЯ ДИСПЛАЗИЯ. Монография. Под редакцией Д.Ю. Овсянникова, Н.А. Геппе, А.Б. Малахова, Д.Н. Дегтярева. М.: 2020. — 176 с.

PDF версия
ТЯЖЕЛАЯ БРОНХОЛЕГОЧНАЯ ДИСПЛАЗИЯ: МЕДИЦИНСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ НА ДОМУ
Савва Н.Н., Овсянников Д.Ю., Жесткова М.А., Карпова А.Л., Петрова Н.А., Горев В.В., Нгуен Б.В.

Тяжелая бронхолегочная дисплазия (БЛД) — заболевание, угрожающее жизни. Организация преемственной специализированной и паллиативной помощи на стационарном и амбулаторном этапах повышает выживаемость пациентов и снижает количество госпитализаций. Паллиативная медицинская помощь оказывается наряду с первичной меди- ко-санитарной, скорой, специализированной (высокотехнологичной). Показания для оказания паллиативной помощи: хроническая дыхательная недостаточность и хроническая потребность в кислородотерапии или ИВЛ, тяжелая нутритивная недостаточность с необходимостью установки назогастрального зонда или гастростомы.
В монографии приведена информация о ведении детей с тяжелой БЛД на дому. Изложены диагностические критерии и классификация БЛД, описаны осложнения, их диагностика и терапия, включая домашнюю длительную кислородотерапию и искусственную вентиляцию легких на дому. Подробно освещены коморбидные заболевания и последствия тяжелой БЛД. Отдельно описаны междисциплинарное взаимодействие при ведении ребенка с БЛД на дому, практические аспекты паллиативной помощи детям с тяжелой БЛД, необходимое медицинское оборудование. В приложении содержится пособие для родителей, для ухаживающего персонала и для медицинских работников по длительной домашней кислородотерапии у детей в форме вопросов и ответов.
Монография адресована педиатрам, неонатологам, пульмонологам, анестезиологам-реаниматологам, специалистам паллиативной помощи и другим медицинским работ- никам, оказывающим помощь больным тяжелой БЛД.
© Благотворительный фонд развития паллиативной помощи «Детский паллиатив», 2020

Цитирование: Тяжелая бронхолегочная дисплазия: Медицинское сопровождение на дому / Савва Н.Н., Овсянников Д.Ю., Жесткова М.А., Карпова А.Л. и др.; под ред. Д.Ю. Овсянникова, Н.Н. Саввы. — М.: Издательство «Проспект», 2020. — 120 с.: ил.

PDF версия
ТЕРАПИЯ РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС-СИНДРОМА У ПОЗДНИХ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ: МНОГОЦЕНТРОВОЕ ПИЛОТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Н.Н. Володин, А.В. Мостовой, А.Л. Карпова, А.С. Петрова, О.И. Милева, Н.И. Захарова, А.В. Дмитриев, Л.И. Ипполитова, Н.Н. Батухтина, А.С. Гараева

Цель исследования – анализ терапии респираторного дистресс-синдрома (РДС) у поздних недоношенных новорожденных детей (ПННД).
Материалы и методы исследования: исследование ретроспективное многоцентровое, 100 новорожденных, из них 40 – с дыхательной поддержкой без сурфактанта; 60 – с сурфактантом. Две подгруппы: 40 детей получили Порактант альфа (ПА), 20 – Берактант (Б).
Результаты: потребность в сурфактантной терапии составила 60%. Малоинвазивное введение сурфактанта проведено у 46 детей (79%). Койко-день на втором этапе выхаживания при применении Б был ниже, чем при использовании ПА (13,5±4,7 vs 17,9±8,0 дня соответственно, р=0,013), однако различия в общей длительности госпитализации не были статистически значимы.
Заключение: в нашем исследовании заместительная терапия сурфактантом потребовалась в 60% случаев или почти каждому второму позднему недоношенному ребенку с РДС. Порактант альфа и Берактант одинаково эффективны в лечении РДС у ПННД.

Ключевые слова:
поздние недоношенные новорожденные, сурфактантная терапия, респира- торная терапия, респираторный дистресс-синдром.

Цитирование: Н.Н. Володин, А.В. Мостовой, А.Л. Карпова, А.С. Петрова, О.И. Милева, Н.И. Захарова, А.В. Дмитриев, Л.И. Ипполитова, Н.Н. Батухтина, А.С. Гараева. Терапия респираторного дистресс-синдрома у поздних недоношенных детей: многоцентровое пилотное исследование. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2020; 99 (5): 85–91.

Перейти на сайт журнала

PDF версия
ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ И ПРАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ.
Jane Pillow (Джейн Пиллоу)

Перевод под ред. Мостового А.В.

Медицинские знания постоянно изменяются на основании результатов проводимых научных исследований и накопленного клинического опыта. Автор данной брошюры приложила максимум усилий, чтобы быть уверенной в том, что отраженные взгляды, мнения и утверждения, особенно касающиеся применения и воздействия высокочастотной осцилляторной искусственной вентиляции легких, отражают последние научные сведения по рассматриваемой прикладной проблеме. Однако это не освобождает читателей этого издания от ответственности при совершении каких-либо клинических действий.

Ключевые слова:
высокочастотная ИВЛ.

Цитирование: Джейн Пиллоу. Высокочастотная искусственная вентиляция легких. Теоретические основы и практическое применение.

Перейти на сайт журнала

PDF версия
2019 год
СПОСОБЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРОХОДИМОСТИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ В НЕОНАТАЛЬНОЙ ПРАКТИКЕ (ЧАСТЬ II). НАЗОТРАХЕАЛЬНАЯ ИНТУБАЦИЯ. АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ СПОСОБЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРОХОДИМОСТИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
А.Л. Карпова, А.В. Мостовой, С.С. Межинский

В настоящем обзоре литературы приводятся современные данные, посвященные технике, особенностям и основным способам назотрахеальной интубации у новорожденных детей. Дано описание основным осложнениям, вариантам премедикации, способам определения корректного положения дистального конца эндотрахеальной трубки. Представлены альтернативные способы обеспечения проходимости дыхательных путей у новорожденных при анатомических дефектах, сопровождающихся тяжелой обструктивной дыхательной недостаточностью (эндоскопическая интубация, ретроградная интубация, трахеостомия).

Ключевые слова: интубация трахеи, новорожденные, дыхательные пути, интенсивная терапия, трудные дыхательные пути.

Цитирование: А.Л. Карпова, А.В. Мостовой, С.С. Межинский. Способы обеспечения проходимости верхних дыхательных путей в неонатальной практике (часть II). Назотрахеальная интубация. альтернативные способы обеспечения проходимости верхних дыхательных путей. Дальневосточный медицинский журнал. 2019. – 1. С. 98 – 103.

Перейти на сайт журнала

PDF версия
РОЛЬ АГРЕССИВНЫХ ФАКТОРОВ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ В ФОРМИРОВАНИИ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ДИСПЛАЗИИ У ГЛУБОКОНЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ
С.С. Межинский, Н.А. Шилова, Н.В. Харламова, Т.В. Чаша, А.В. Андреев.

Введение: Бронхолегочная дисплазия (БЛД) - это хроническое полиэтиологическое заболевание морфологически и функционально незрелых легких, наиболее часто встречающееся у недоношенных новорожденных, которым требуется респираторная поддержка и оксигенотерапия для купирования острой дыхательной недостаточности. Самыми важными факторами риска данного заболевания являются агрессивные факторы респираторной терапии, оказывающие прямое повреждающее воздействие на структуры бронхолегочной системы. Цель исследования: оценить роль факторов респираторной терапии в формировании БЛД у недоношенных новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении. Материалы и методы: В исследование были включены 97 недоношенных новорожденных со сроком гестации <32 нед, массой тела при рождении <1500 г, имеющие дыхательные нарушения и требующие проведения респираторной терапии. В зависимости от исхода респираторной патологии дети были разделены на 2 группы: 1-я группа - дети с БЛД (n=50), 2-я группа - дети, выздоровевшие от респираторной патологии (n=47). Результаты и обсуждение: Установлено, что масочная и эндотрахеальная искусственная вентиляция легких в родовом зале увеличивает риск формирования БЛД. Детям 1-й группы по сравнению с детьми 2-й группы достоверно чаще требовалось проведение эндотрахеальной [64,0 и 31,9% соответственно, р=0,001; отношение рисков (ОР) 3,793 (доверительный интервал (ДИ) 1,633-8,806)] и масочной вентиляции [74,0 и 40,4% соответственно, р=0,001; 0Р=4,194 (ДИ 1,776-9,906)]. Установлено, что использование дополнительного кислорода на этапе родового зала значимо чаще отмечалось в 1-й группе новорожденных по сравнению с детьми из 2-й группы [96,0 и 44,7% соответственно, р=0,001; 0Р=29,71 (ДИ 6,455-136,8)]. Схема пролонгированной респираторной терапии, включающая эндотрахеальную или неинвазивную вентиляцию и кислородотерапию потребовалась в 56,0% случаев в 1-й группе пациентов и в 25,5% случаев во 2-й группе детей [р=0,002; 0Р=3,712 (ДИ 1,546-8,783)]. Максимальное значение среднего давления в дыхательных путях, экспираторного дыхательного объема, фракции кислорода и суммарная длительность их воздействия достоверно выше были в 1-й группе по сравнению со 2-й (р=0,001). Использование несинхронизированных алгоритмов эндотрахеальной респираторной поддержки достоверно чаще регистрировалось у новорожденных 1-й группы по сравнению с детьми из 2-й группы [42,1 и 14,3% соответственно, р=0,026; 0Р=4,367 (ДИ 1,096-17,370)]. Выводы: Агрессивными факторами респираторной терапии, способствующими формированию БЛД у новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении являются эндотрахеальная и масочная вентиляция легких на этапе родового зала, длительное использование эндотрахеальной вентиляции легких в комплексе с неинвазивной вентиляцией и кислородотерапией, высокие значения среднего давления в дыхательных путях, экспираторного дыхательного объема и фракции кислорода, применение несинхронизированных алгоритмов эндотрахеальной респираторной поддержки.


Ключевые слова: бронхолегочная дисплазия, респираторная терапия, глубоконедоношенные новорожденные, экстремально низкая масса тела, очень низкая масса тела, отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

Цитирование: Межинский С.С., Шилова Н.А., Харламова Н.В., Чаша Т.В., Андреев А.В. Роль агрессивных факторов респираторной поддержки в формировании бронхолегочной дисплазии у глубоконедоношенных новорожденных // Неонатология: новости, мнения, обучение. 2019. Т. 7. № 1. С. 12-20. doi: 10.2441У2308-2402-2019-11002.

Перейти на сайт журнала

PDF версия
ОБМЕН ХИМИЧЕСКИХ ЭЛЕМЕНТОВ У НОВОРОЖДЕННЫХ. ЧАСТЬ 1. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ МАГНИЯ В ОРГАНИЗМЕ
М.В. Дегтярева, А.Л. Карпова, О.А. Сенькевич, Д.А. Жакота

В обзоре освещены ключевые положения, касающиеся обмена магния, его физико-химического состояния и биологической роли в организме, содержания и распределения в различных тканях и биологических средах организма. Последнее представляет особый интерес, поскольку имеющиеся результаты научных исследований, посвященных данному вопросу в перинатальной медицине, крайне скудны. В обзоре собрана доступная в открытых источниках информация о значениях концентраций магния не только в крови и моче, но и в волосах, плаценте, печени, селезенке, почках и в других тканях. Особое внимание уделено методам определения концентрации магния в организме, единицам измерения его содержания. Сделан акцент на практической значимости научных данных о распределении магния в организме человека и в системе "мать-плацента-плод-новорожденный".

Ключевые слова: новорожденный, микроэлементы, магний, концентрации магния в тканях


Цитирование: Дегтярева М.В., Карпова А.Л., Сенькевич О.А., Жакота Д.А. Обмен химических элементов у новорожденных. Ч. 1. Распределение магния в организме // Неонатология: новости, мнения, обучение. 2019. Т. 7. № 3. С. 59-65. doi: 10.24411/2308-2402-2019-13007

Перейти на сайт журнала

PDF версия
ОБЗОР ЕВРОПЕЙСКИХ СОГЛАСИТЕЛЬНЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ВЕДЕНИЮ НОВОРОЖДЕННЫХ С РЕСПИРАТОРНЫМ ДИСТРЕСС-СИНДРОМОМ - 2019
С.С. Межинский, А.Л. Карпова, А.В. Мостовой, А.В. Андреев, Н.А. Шилова, Н.В. Харламова

В апреле 2019 г. были опубликованы 5-е обновленные Европейские согласительные рекомендации по ведению новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. В настоящем обзоре освещены ключевые положения, касающиеся наблюдения за беременной, стабилизации новорожденного в родовом зале, терапии препаратами экзогенного сурфактанта, использования дополнительного кислорода после стабилизации, неинвазивной респираторной поддержки, стратегий протективной эндотрахеальной искусственной вентиляции легких, мониторинга и поддерживающего ухода, использования стероидных препаратов в постнатальном периоде, стабилизации артериального давления и тканевой перфузии. Особое внимание уделяется основным изменениям в новой версии рекомендаций и передовым направлениям в диагностике и лечении данной патологии. Также приводится краткий сравнительный анализ с Российскими клиническими рекомендациями по ведению новорожденных с респираторным дистресс-синдромом 2016 г.

Ключевые слова: респираторный дистресс-синдром, новорожденные с экстремально низкой массой тела, новорожденные с очень низкой массой тела, отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных, респираторная терапия, сурфактант, преждевременные роды, пренатальная профилактика респираторного дистресс-синдрома

Цитирование: Межинский С.С., Карпова А.Л., Мостовой А.В., Андреев А.В., Шилова Н.А., Харламова Н.В. Обзор Европейских согласительных рекомендаций по ведению новорожденных с респираторным дистресс-синдромом - 2019 // Неонатология: новости, мнения, обучение. 2019. Т. 7. № 3. С. 46-58. doi: 10.24411/2308-2402-2019-13006

Перейти на сайт журнала

PDF версия
ДЛИТЕЛЬНАЯ ДОМАШНЯЯ КИСЛОРОДОТЕРАПИЯ У ДЕТЕЙ: КОГДА, КОМУ, КАК?
Жесткова М.А., Овсянников Д.Ю., Даниэль-Абу М., Карпова А.Л.

Длительная домашняя кислородотерапия — это метод лечения различных заболеваний с использованием кислорода в большей концентрации, чем в окружающем воздухе, проводимый в домашних условиях. В пособии, построенном в форме 33 вопросов и ответов, представлены ответы на наиболее часто задаваемые вопросы о данном методе лечения. Для упрощения диалога с родителями пациентов, не связанными с медициной, информация изложена доступным языком, избегая по возможности медицинской терминологии. Учебно-методическое пособие предназначено для врачей педиатров, пульмонологов, неонатологов, реабилитологов, врачей паллиативной помощи, студентов старших курсов медицинских ВУЗов, ординаторов, но главным образом для родителей детей, нуждающихся в длительной домашней кислородотерапии.

Цитирование: Жесткова М.А., Овсянников Д.Ю., Даниэль-Абу М., Карпова А.Л. Длительная домашняя кислородотерапия у детей: когда, кому, как? / Учебно-методическое пособие в вопросах и ответах под ред. проф. Овсянникова Д.Ю. // РУДН, Москва. - 2019. - 44 с.: ил.

PDF версия
2018 год
ВМЕСТЕ НЕ СТРАШНО, ИЛИ ЧТО ДЕЛАТЬ, КОГДА НОВОРОЖДЕННЫЙ МАЛЫШ ПОПАДАЕТ В РЕАНИМАЦИЮ: СОВЕТЫ РОДИТЕЛЯМ
Фокина О.П., Титов В.А., Карпова А.Л., Маренков В.В., Прокопенко И.Г.

В брошюре содержатся советы и рекомендации для родителей, дети которых оказываются в отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН). Авторы рассказывают о том, как прожить трудное для семьи время, когда новорожденный малыш попадает в реанимацию.

Публикация разработана с использованием гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов

Ключевые слова:


Цитирование: О.П. Фокина, В.А. Титов, Карпова А.Л., Маренков В.В., Прокопенко И.Г. Вместе не страшно, или Что делать, когда новорожденный малыш попадает в реанимацию: Советы родителям. — М.: Издательство «Проспект», 2018. — 172 с.

Перейти на сайт

PDF полная версия
СПОСОБЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРОХОДИМОСТИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ В НЕОНАТАЛЬНОЙ ПРАКТИКЕ (ЧАСТЬ I). ОРОТРАХЕАЛЬНАЯ ИНТУБАЦИЯ
А.Л. Карпова, А.В. Мостовой, С.С. Межинский, Н.В. Харламова

В настоящем обзоре литературы приводится короткая историческая справка, а также современные данные, посвященные технике, особенностям и основным способам оротрахеальной интубации у новорожденных детей. Описаны различные подходы к использованию средств для премедикации, острые и хронические осложнения, связанные с проведением манипуляции. Затронута тема выбора альтернативных способов интубации при "трудных дыхательных путях" у новорожденных с врожденной патологией. Ключевую роль в обеспечении безопасности выполнения процедуры интубации трахеи играют систематические тренинги специалистов, оказывающих помощь новорожденным детям.

Ключевые слова:
интубация трахеи, новорожденные, дыхательные пути, интенсивная терапия.

Цитирование: А.Л. Карпова, А.В. Мостовой, С.С. Межинский, Н.В. Харламова. Способы обеспечения проходимости верхних дыхательных путей в неонатальной практике (часть I). Оротрахеальная интубация. Дальневосточный медицинский журнал. 2018. – 4. С. 104 - 111

Перейти на сайт журнала

PDF версия
ОПЫТ ВНЕДРЕНИЯ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ МЕТОДОВ ВЕРИФИКАЦИИ ПОЛОЖЕНИЯ ЭНДОТРАХЕАЛЬНОЙ ТРУБКИ В НЕОНАТАЛЬНУЮ ПРАКТИКУ
Карпова А.Л., Мостовой А.В., Межинский С.С., Южакова Е.А., Дудкина Е.А., Федченкова М.А.

Цель ис­сле­дова­ния: уточ­не­ние воз­можнос­тей уль­траз­ву­ково­го ме­тода ис­сле­дова­ния (УЗИ) для иден­ти­фика­ции по­ложе­ния эн­дотра­хе­аль­ной труб­ки (ЭТТ) у но­ворож­денных. Ма­тери­алы и ме­тоды ис­сле­дова­ния: в ана­лиз се­рии слу­ча­ев бы­ли вклю­чены 52 ре­бен­ка. Всем вы­пол­не­ны УЗИ, ко­торые про­води­ли че­рез вы­сокий па­рас­терналь­ный дос­туп справа, ре­зуль­та­ты кон­тро­лиро­вали рен­тге­ноло­гичес­ки. Ре­зуль­та­ты: рас­сто­яние от ЭТТ до ду­ги а­ор­ты по дан­ным УЗИ сос­тавля­ло в сред­нем 0,98±0,26 см. Вы­яв­ле­на вза­имос­вязь меж­ду по­каза­теля­ми глу­бины сто­яния ЭТТ, по­лучен­ны­ми раз­ны­ми ме­тода­ми верификации. Зак­лю­чение: ре­зуль­та­ты ве­рифи­кации по­ложе­ния ЭТТ при по­мощи УЗИ со­пос­та­вимы с рен­тге­ноло­гичес­ки­ми дан­ны­ми. Ме­тод лег­ко вос­про­из­во­дит­ся вра­чом анес­те­зи­оло­гом-ре­ани­мато­логом пос­ле обу­чения на спе­ци­али­зиро­ван­ных тре­нин­гах.

Ключевые слова:
интубация трахеи, новорожденные, эндотрахеальная трубка, ультразвуковое исследование, рентгенография органов грудной клетки.

Цитирование: Карпова А.Л., Мостовой А.В., Межинский С.С., Южакова Е.А., Дудкина Е.А., Федченкова М.А.. Опыт внедрения ультразвуковых методов верификации положения эндотрахеальной трубки в неонатальную практику. Педиатрия. 2018; 97 (2): 200-206.

Перейти на сайт журнала

PDF версия
2017 год
ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ МЕТОДОВ ВЕРИФИКАЦИИ ДИАГНОЗА В ДЕТСКОЙ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Туманова Е.Л., Жакота Д.А., Мустафина-Бредихина Д.М., Карпова А.Л., Мостовой А.В.

Цель. Осветить современные методы верификации диагноза для решения проблемы отказа родственниками от перинатальных аутопсий в условиях многоконфессионального населения Российской Федерации. Материалы и методы. Проведен анализ публикаций по теме за 35 лет по базам Scopus и РИНЦ. Из более 10тыс. источников отобраны для обзора более 30 зарубежных и отечественных публикаций. Результаты. Наличие обширной технической базы современной медицины позволяет производить посмертные исследования в медицинских целях без нарушения и/или с минимальным нарушением целостности тела умершего в медицинском учреждении. Заключение. Применение различных доступных методов (РГ, УЗИ, КТ, МРТ) в посмертной диагностике перинатальной патологии позволяет соблюсти и расширить интересы медицины в анализе посмертных изменений и религиозных конфессий в стремлении соблюсти традиции.

Ключевые слова:
новорожденный, младенческая смертность, аудит, обучение на рабочем месте

Цитирование: Туманова Е.Л., Жакота Д.А., Мустафина-Бредихина Д.М., Карпова А.Л., Мостовой А.В. Перспективы развития методов верификации диагноза в детской патологоанатомической практике. Журнал анатомии и гистопатологии. 2017;6(3):99-107.

Перейти на сайт журнала

PDF версия
2016 год
ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ АУДИТА ОКАЗАНИЯ НЕОНАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ С ПОСЛЕДУЮЩИМ ОБУЧЕНИЕМ ПЕРСОНАЛА
А.В. Мостовой, А.Л. Карпова, П.В. Исакова

В статье представлен опыт проведения аудита оказания медицинской неонатологической помощи с последующим обучением непосредственно на рабочих местах в регионах с наиболее высокими показателями младенческой смертности. Реализация данных направлений осуществлялась путем привлечения к проведению образовательных проектов экспертов-неонатологов нашей страны с выездом их на рабочие места в те отделения, где концентрируется основной поток новорожденных с тяжелой перинатальной патологией.

Ключевые слова:
новорожденный, младенческая смертность, аудит, обучение на рабочем месте

Цитирование: А.В. Мостовой, А.Л. Карпова, П.В. Исакова. Опыт проведения аудита оказания неонатологической помощи новорожденным с последующим обучением персонала. Вестник росздравнадзора. – 2016. №3. – С. 38 - 42

Перейти на сайт журнала

PDF версия
ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ У НОВОРОЖДЕННЫХ. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОСБЕННОСТИ ГАЗООБМЕНАЯ И МЕХАНИКИ ДЫХАНИЯ КАК ОСНОВА ДЛЯ УПРАВЛЕНИЯ ПАРАМЕТРАМИ ВЕНТИЛЯЦИИ.
А.В. Мостовой, А.Л. Карпова

В обзоре представлена информация об основах искусственной вентиляции легких у новорожденных, обсуждены основные физиологические аспекты респираторной функции легких, которые оказывают существенное влияние на подбор параметров инвазивной дыхательной терапии. Особое внимание уделено особенностям газообмена и механики дыхания, которые являются основой при проведении искусственной вентиляции легких. Раскрываются такие понятия, как «комплайнс», «резистентность», «константа времени», «индекс оксигенации», и др. Обсуждаются вопросы управления оксигенацией и вентиляцией. Приведен клинический пример подбора параметров искусственной вентиляции легких с учетом данных респираторного мониторинга.

Ключевые слова:
новорожденные, искусственная вентиляция легких, время вдоха

Цитирование: А.В. Мостовой, А.Л. Карпова. Искусственная вентиляция легких у новорожденных. физиологические особенности газообмена и механики дыхания как основа для управления параметрами вентиляции. Детские болезни сердца и сосудов. 2016; 13 (2): 79-87.

Перейти на сайт журнала

PDF версия
2015 год
ПРИМЕНЕНИЕ СРАР-ТЕРАПИИ В НЕОНАТОЛОГИИ: ОТ ПРОСТОГО К СЛОЖНОМУ
Мостовой А.В., Карпова А.Л.

Резюме
В обзоре представлена информация об основных аспектах проведения СРАР-терапии (continuous positive airway pressure (англ.) – постоянное положительное давление в дыхательных путях) в мировой и отечественной неонатальной практике. Выполнен анализ применяемых технологий назального СРАР. Даны понятия о постоянном и вариабельном потоке, представлены различные варианты генераторов вариабельного потока. Дано обоснование применения СРАР с учетом анатомо-физиологических особенностей недоношенных новорожденных. Подробно рассмотрены влияние СРАР на гемодинамику у новорожденных и возможные осложнения от данного вида респираторной поддержки. Показана актуальность, важность и прогностическая значимость применения СРАР у новорожденных детей.

Ключевые слова:
СРАР; недоношенные новорожденные; неинвазивная респираторная терапия; респираторный дистресс-синдром.

Цитирование: Мостовой А.В., Карпова А.Л. Применение СРАР-терапии в неонатологии: от простого к сложному. Детские болезни сердца и сосудов. 2015; (4):13 - 23.
Cite: Mostovoy A.V., Karpova A.L.. Use of CPAP therapy in neonatology: from simple to complex. Detskie Bolezni Serdtsa i Sosudov. 2015; 4: 13-23 (in Russian)

Перейти на сайт журнала

PDF полная версия статьи
СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ В НЕОНАТАЛЬНОЙ ПРАКТИКЕ В РОССИИ СЕГОДНЯ: РЕЗУЛЬТАТЫ ОПРОСА ВРАЧЕЙ
Карпова А.Л., Мостовой А.В., Мустафина-Бредихина Д.М., Карпов Н.Ю.

Резюме
В статье представлены результаты анонимного анкетирования врачей-неонатологов и анестезиологов-реаниматологов, оказывающих медицинскую помощь новорожденным из 57 регионов РФ по вопросам ведения медицинской документации. Всего проанализировано 186 анкет-опросников, включавших в себя 25 вопросов. В ходе опроса была получена информация об основных аспектах ведения медицинской документации в практике врача-неонатолога, о дефектах ее заполнения, определена реальная нагрузка на врача отделений неонатологического профиля, получена информация об отношении врачей к унификации ведения медицинской документации и внедрению «электронной истории болезни», выявлены особенности оформления обоснования диагноза, этапного и выписного эпикризов, а также терапии off-label.

Ключевые слова:
новорожденные, анкетирование, медицинская документация

Цитирование: Карпова А.Л., Мостовой А.В., Мустафина-Бредихина Д.М., Карпов Н.Ю. Состояние проблемы ведения медицинской документации в неонатальной практике в России сегодня: результаты опроса врачей. Уральский медицинский журнал. 2015. № 4. С. 127-132.


Перейти на сайт журнала

PDF версия
МОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ ПЛАЦЕНТЫ И ПУПОВИНЫ ПРИ ДОНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
А.Л. Карпова, Н.Ю. Карпов, А.В. Мостовой, Н.Н. Кондакова

Цель исследования. Определить диагностическую и прогностическую ценность основных морфометрических показателей пуповины и плаценты для доношенных новорожденных.
Материал и методы. В исследование были включены 123 доношенных новорожденных ребенка. Сразу же после рождения последа выполнялось измерение длины и диаметра пуповины, максимального и минимального диаметра плаценты, ее массы и объема крови в пуповине.
Результаты. Установлено, что морфометрические показатели пуповины и плаценты при доношенной беременности характеризуются достаточно широким диапазоном значений. На 1 см пуповины в среднем приходится около 0,5 мл крови, а ее количество, секвестрированное во всей пуповине в целом, соответствует в среднем 29,97 мл, что составляет 9,52% объема циркулирующей крови новорожденного. Показано, что длина пуповины прямо связана со всеми основными антропометрическими параметрами при рождении: массой тела, ростом, окружностями головы и груди. Диаметр пуповины коррелирует с особенностями течения раннего неонатального периода.
Заключение. Определены нормативы и значение морфометрических показателей плаценты и пуповины для прогнозирования течения раннего неонатального периода. Расчет количества крови, секвестрированной в пуповине, позволяет оценить объем трансфузии из пуповины к ребенку сразу же после рождения.

Ключевые слова:
новорожденный, пуповина, плацента, морфология

Цитирование: Карпова А.Л., Карпов Н.Ю., Мостовой А.В., Кондакова Н.Н. Морфометрические параметры плаценты и пуповины при доношенной беременности. Акушерство и гинекология. 2015; 9: 38-41.

Перейти на сайт журнала

PDF полная версия статьи
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ КАК ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ ГИПОГЛИКЕМИИ У ДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ
А.Л. Карпова, А.В. Мостовой, О.М. Мирошниченко, Н.Ю. Карпов, Е.М. Спивак

Резюме
Цель работы - определить влияние метода родоразрешения на уровень глюкозы в пуповинной венозной крови у здоровых доношенных новорожденных.
Материалы и методы. Обследовано 330 здоровых доношенных новорожденных, в том числе 254, рожденных вагинально (группа сравнения) и 76 - рожденных путем плановой операции кесарева сечения (основная группа). Из исследования исключались дети, родившиеся от матерей с сахарным диабетом. Всем новорожденным определяли уровень глюкозы в сыворотке пуповинной крови. Результаты. Установлено, что пациенты, рожденные путем операции кесарева сечения, имеют более низкие уровни глюкозы в пуповинной крови, чем дети, рожденные вагинально.
Заключение. Родоразрешение путем кесарева сечения можно рассматривать как фактор риска развития гипогликемии в раннем неонатальном периоде.

Ключевые слова:
новорожденные, пуповинная кровь, глюкоза

Цитирование: Карпова А.Л., Мостовой А.В., Миршниченко О.М., Карпов Н.Ю., Спивак Е.М. Кесарево сечение как фактор риска развития гипогликемии у доношенных новорожденных. Дальневосточный медицинский журнал. 2015. № 4. С. 35-37.

Перейти на сайт журнала

PDF версия
РЕСПИРАТОРНАЯ ТЕРАПИЯ В НЕОНАТОЛОГИИ: ИСТОРИЯ ВОПРОСА
А.В. Мостовой, А.Л. Карпова

Резюме
В обзоре представлены сведения об истории развития респираторной терапии в мировой и отечественной практике, этапах ее становления у новорожденных детей. Проведен анализ развития технологий искусственной вентиляции легких, неинвазивной респираторной поддержки, заместительной терапии сурфактантом. Подробно рассмотрены изменения, произошедшие в неонатологии с начала внедрения сурфактанта в клиническую практику, эволюция методик его введения и пути совершенствования данного метода лечения респираторного дистресс-синдрома у новорожденных.
Особое внимание уделено истории развития высокочастотной искусственной вентиляции легких. Показана актуальность и важность применения каждого из основных методов респираторной терапии у новорожденных детей в историческом аспекте.

Ключевые слова:
новорожденные; терапия сурфактантом; респираторная терапия; история вопроса

Цитирование: А.В. Мостовой, А.Л. Карпова. Респираторная терапия в неонатологии: история вопроса. Детские болезни сердца и сосудов. 2015; (3): 15-23.
Cite: Mostovoy A.V., Karpova A.L.. Respiratory therapy in neonatology: historical background. Detskie Bolezni Serdtsa i Sosudov. 2015; 3: 15-23 (in Russian)

Перейти на сайт журнала

PDF полная версия статьи
2014 год
УРОВЕНЬ ГЛЮКОЗЫ В ПУПОВИННОЙ КРОВИ У ДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ
А.Л. Карпова, М.В. Нароган, А.В. Мостовой, О.М. Мирошниченко, Ю.Н. Некипелова, Н.Ю. Карпов

Цель исследования — определение уровня глюкозы в пуповинной венозной крови у доношенных новорожденных и его зависимости от способа родоразрешения. В исследование включены 102 здоровых доношенных новорожденных, из них 33 — родились путем кесарева сечения, 69 — естественным путем. Уровень глюкозы в сыворотке пуповинной крови определялся глюкозооксидазным методом на биохимическом анализаторе «Сапфир 400». Средние значения уровня глюкозы в сыворотке пуповинной крови у здоровых доношенных новорожденных детей составили 4,29±0,88 ммоль/л (минимальный уровень — 2,9 ммоль/л, максимальный — 5,9 ммоль/л). Установлено, что концентрация глюкозы в пуповинной крови детей, родившихся путем кесарева сечения, была достоверно ниже, чем у детей, родившихся естественным путем, — 3,84±0,71 ммоль/л против 4,51±0,87 ммоль/л (p<0,001). Абдоминальное родоразрешение, по-видимому, можно рассматривать как фактор риска развития гипогликемии у новорожденных детей.

Ключевые слова:
новорожденные, пуповинная кровь, глюкоза, абдоминальное родоразрешение

Цитирование: Карпова А.Л., М.В. Нароган, А.В. Мостовой, О.М. Мирошниченко, Ю.Н. Некипелова, Н.Ю. Карпов. Уровень глюкозы в пуповинной крови у доношенных новорожденных. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2014;59(2):54-56.

Перейти на сайт журнала

PDF версия
ПРИМЕНЕНИЕ ДВУХУРОВНЕВОГО НАЗАЛЬНОГО СРАР С ВАРИАБЕЛЬНЫМ ПОТОКОМ У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ ПОСЛЕ ЭКСТУБАЦИИ: МНОГОЦЕНТРОВОЕ РАНДОМИЗИРОВАННОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Мостовой А.В., Романенко К.В., Аверин А.В., Карпова А.Л., Гараев В.Р., Шашилев В.А., Гаева А.А., Романенко В.А.

Резюме
С целью определения оптимальных методов экстубации недоношенных новорожденных с массой тела менее 1500 граммов нами был обследован 121 ребенок, переведенный сразу после искусственной вентиляции легких на неинвазивную респираторную терапию: СРАР (n=55) и двухуровневый СРАР с вариабельным потоком или BiPhasic (n=66). Было доказано, что недоношенные дети, экстубированные на BiPhasic, имеют меньший риск реинтубации в течение первых 72 часов (р=0,032). В итоге мы пришли к заключению, что использование режима BiPhasic с вариабельным потоком представляется более эффективным методом в сравнении с традиционным CPAP с вариабельным потоком у недоношенных детей, нуждавшихся в длительной механической вентиляции легких.

Ключевые слова:
экстубация, недоношенные новорожденные, СРАР, неинвазивная ИВЛ

Цитирование: А. В. Мостовой, К. В. Романенко, А. В. Аверин, Применение двухуровневого назального СРАР с вариабельным потоком у недоношенных новорожденных после экстубации: многоцентровое рандомизированное клиническое исследование. Уральский медицинский журнал. – 2014. – № 8(122). – С. 143-150.

Перейти на сайт журнала

PDF полная версия статьи
2013 год
СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ВЫХАЖИВАНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ В РОССИИ СЕГОДНЯ: РЕЗУЛЬТАТЫ ОПРОСА ВРАЧЕЙ НЕОНАТОЛОГОВ
Мостовой А.В.

Цель исследования. Изучение на основании анкетирования врачей-специалистов реального состояния дел по внедрению современных медицинских технологий выхаживания и интенсивной терапии недоношенных детей в Российской Федерации.
Материал и методы. В статье проанализированы результаты анкетирования врачей неонатологов из 80 регионов РФ по различным вопросам оказания неонатологической помощи. Опросник включал в себя 30 вопросов по ключевым аспектам организации медицинской помощи новорожденным детям. Из 700 разосланных анкет заполнены в письменном виде были 421. Ряд ответов получен в ходе интерактивного голосования. В итоге в анкетировании приняло участие 532 неонатолога.
Результаты. Было выявлено, что врачи акушеры-гинекологи не участвуют в первичной реанимации новорожденных в родильном зале, чаще либо один неонатолог, либо бригады из неонатолога, медсестры и иногда анестезиолога-реаниматолога. Более 65% респондентов не проходило специального обучения по респираторной терапии. Больше половины неонатологов не проводят адекватного парентерального питания нуждающимся детям. Настоящий опрос позволил выявить острые проблемы и «слабые» места, требующие проведения корректирующих действий. Результаты проведенного анкетирования позволили наметить основные направления образовательной деятельности кафедры на ближайшее будущее. Это был первый в России независимый опрос специалистов, для получения достоверных результатов мы нуждаемся в полномасштабном, хорошо спланированном исследовании.
Заключение. Опрос специалистов из различных регионов РФ путем анкетирования по ключевым вопросам организации медицинской помощи является объективным методом оценки готовности служб на местах к оказанию специализированной помощи на современном уровне.


Ключевые слова:
анкетирование, неонатологическая помощь

Цитирование: Мостовой А.В. Состояние проблемы выхаживания недоношенных новорожденных в России сегодня: результаты опроса врачей неонатологов. Акушерство и гинекология, 2013; 7: 72-79.

Перейти на сайт журнала

PDF версия
ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ С РЕСПИРАТОРНЫМ ДИСТРЕСС СИНДРОМОМ
Методические рекомендации под редакцией академика РАМН Н.Н.Володина

Коллектив авторов: Аверин А.П., Байбарина Е.Н., Гребенников В.А. (научный редактор), Дегтярев Д.Н. (научный редактор), Ионов О.В., Мостовой А.В., Мухаметшин Ф.Г., Панкратов Л.Г., Пруткин М.Е., Романенко К.В., Фомичев М.В., Шаламов В.Ю.

Предисловие
Первые методические рекомендации и протоколы лечения новорожденных с респираторным дистресс синдромом (РДС) были разработаны членами Российской ассоциацией специалистов перинатальной медицины более 10 лет назад. Последний раз эти рекомендации пересматривались экспертами РАСПМ в сентябре 2002 г.
За прошедшие годы благодаря их практическому использованию существенно улучшилось качество респираторной терапии новорожденных детей с РДС, почти в 1,5 раза снизилась смертность .
В последнее десятилетие отечественными неонатологами накоплен положительный опыт выхаживания детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела, внедрены новые методы профилактики и лечения респираторных расстройств у глубоконедоношенных детей, в том числе CPAP через биназальные канюли и неинвазивная ИВЛ. Все это потребовало существенной переработки, дополнений и изменений первоначальных рекомендаций по тактике ведения детей с РДС.
Представленный документ разработан группой специалистов в области неонатологии и респираторной терапии из разных регионов Российской Федерации – городов Екатеринбурга, Нижневартовска, Москвы, С-Петербурга, Челябинска, работающих как в научных федеральных центрах, так и в муниципальных медицинских учреждениях.
Его всестороннее обсуждение было проведено на 2-м Конгрессе специалистов перинатальной медицины «Новые технологии в перинатологии» 1–2 октября 2007 года в г. Москве. На основании замечаний и предложений, высказанных учеными-медиками и практическими врачами в текст методических рекомендаций были внесены дополнения и изменения.
Целью методических рекомендаций РАСПМ является дальнейшее совершенствование медицинской помощи недоношенным детям с РДС. Авторы данного документа постарались максимально учесть особенности организации медицинской помощи в учреждениях различного функционально уровня: акушерских отделениях ЦРБ, родильных домах, многопрофильных больницах и региональных перинатальных центров. Вместе с тем некоторые элементы перинатальной и неонатальной помощи в нашей стране до сих пор не стандартизированы. В ряде ЛПУ отмечается дефицит специального медицинского оборудования, недостаток квалифицированных кадров. Это обстоятельство может явиться препятствием для выполнения методических рекомендаций РАСПМ в полном объеме. Кроме того, авторы не исключают, что в некоторых регионах имеется положительный опыт лечения РДС, не учтенный в данных методических рекомендациях.
В этих случаях, РАСПМ считает необходимым рекомендовать главным врачам ЛПУ и руководителям территориальных органов здравоохранения разработку внутренних или региональных протоколов оказания медицинской помощи недоношенным с РДС. Необходимым условием для такой работы является учет базовых положений РАСПМ и выработка плана поэтапного улучшения материально-технического и кадрового состояния ЛПУ, снимающего препятствия на пути внедрения новых перинатальных технологий.
Данные методические рекомендации утверждены Исполнительным комитетом РАСПМ 6 февраля 2008 года.
Учитывая быстрые темпы развития медицинской науки и техники в нашей стране и за рубежом, РАСПМ берет на себя обязательства пересматривать методические рекомендации по оказанию медицинской помощи недоношенным с РДС каждые два года.

Президент РАСПМ,
Академик РАМН,
профессор, д.м.н. Н.Н. Володин


Цитирование: Володин Н.Н. Принципы ведения новорожденных с респираторным дистресс синдромом: методические рекомендации / под ред. акад. РАМН Н.Н.Володина. ― 2-е издание. ― М.: РАСПМ. ― 2009. ― 34 с.

PDF версия
DYNAMICS OF RESPIRATORY DISORDERS IN PREMATURE INFANTS WHO RECEIVED CPAP WITH GRADUAL REDUCTION IN PRESSURE
Alarkon E., Mostovoi A., Karpova A., Kyanksep A.

Creating and maintaining a continuous positive airway pressure at birth is an essential element of early stabilization of preterm infants. After the procedure of the sustained inflation all patients need to transfer to NICU with CPAP pressure level of 4-6 cm H2O.
The purpose of this study - to analyze the dynamics of respiratory distress and safety within the first 72 hours of life in preterm infants after sustained inflation in the delivery room, receiving therapy with CPAP open CPAP system with valve Benveniste with a gradual stepwise reduction in airway pressure.
Design of these study is pilot, prospective. We included 12 preterm infants with gestational age 27-30 weeks, mean body weight was 1075 ± 215, length - 37 ± 3,09, which had an independent spontaneous breathing and heart rate of over 100 per minute. All premature since the first minute of life was performed by prolonged inflation with face mask with PEEP = 20 cm H2O during 15-20 seconds. Later all babies were transferred to the intensive care unit where the pressure drop was carried out step by step with the CPAP valve Benveniste from 12 cmH2O to 4 cm H2O in increments of 2 cm H2O. The reason for reducing of pressure indicators were SpO2 over 92%. We excluded newborns who needed in intubation under 20 minutes of life.
Average starting rates inhaled oxygen fraction (FiO2) in the delivery room were 0,38 ± 0,21. In all cases, immediately after admission from delivery room we continued respiratory support. Demanded the transfer to the ventilator 4 from 12 children followed by the introduction of surfactant in age from one to four hours of life on a background of increased demand for oxygen with INSURE strategy. In 8 of the 12 premature babies we were able to successfully reduce the FiO2 within the first 72 hours of life to 0.21, and the escape from CPAP therapy.
Stepwise reduction of pressure during nasal CPAP with a valve Benveniste or another device after procedure of sustained inflation may be safe and effective preventive strategy for avoid of the respiratory insufficiency in preterm infants 27-30 weeks' suffer from RDS.

Цитирование: Alarkon E, Mostovoi A, Karpova A, Kyanksep A. DYNAMICS OF RESPIRATORY DISORDERS IN PREMATURE INFANTS WHO RECEIVED CPAP WITH GRADUAL REDUCTION IN PRESSURE. Journal of Perinatal Medicine. 2013 Jun;41.

Перейти на сайт журнала

PDF версия
2012 год
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ И ВЫХАЖИВАНИЕ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ С ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ
А.В.Мостовой, С.В.Моисеев

Обсуждаются новости заместительной терапии сурфактантами у глубоконедоношенных новорожденных, а также особенности ранней респираторной терапии в родильном зале и в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных для детей с ЭНМТ и ОНМТ.

Ключевые слова:


Цитирование: Мостовой А.В., Моисеев С.В. Интенсивная терапия и выхаживание недоношенных детей с экстремально низкой массой тела при рождении. Клиническая фармакология и терапия. 2012. Т. 21. № 2. С. 83-87.

Перейти в архив журнала

PDF полная версия статьи
НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ТЕРАПИИ ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ В СОСТОЯНИИ АСФИКСИИ, И ПРЕДИКТОРЫ ИХ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ИСХОДА (лекция)
А.П. Скоромец, М.В. Шумилина, В.Р. Гараев, Ю.В. Горелик, А.В. Мостовой, В.А. Любименко, Н.П. Шабалов, А.В. Каган

Резюме
Перинатальная асфиксия является одной из наиболее значимых причин смертности и инвалидности среди новорожденных. В настоящее время для определения тяжести ГИЭ и для попытки определения дальнейшего прогноза в клинической практике могут используются следующие методы: рутинная ЭЭГ, амплитудно-интегрированная ЭЭГ (аЭЭГ), нейросонография (НСГ), КТ головного мозга, МРТ головного мозга. В условиях современной реальности, когда значим каждый час и от выявленных прогностических факторов может зависеть выбор дальнейшей нейропротекторной терапии, все более важно становится уточнение тяжести поражения при ГИЭ в кратчайшие сроки. Наиболее подходящим становится определение биомаркера крови тяжести поражения головного мозга. Применение современных методов исследования может помочь в выборе тактики терапии. Так, при отборе пациентов для краниоцеребральной гипотермии у детей с перинатальной асфиксией проводится мониторинг аЭЭГ.

Ключевые слова: гипоксически-ишемическая энцефалопатия, биомаркеры ишемии головного мозга, амплитудно-интегрированная ЭЭГ, NMDA-рецепторы, антитела к NMDA-рецепторам, церебральная гипотермия.

Цитирование: Скоромец А.П., Шумилина М.В., Гараев В.Р., Горелик Ю.В., Мостовой А.В., Любименко В.А., Шабалов Н.П., Каган А.В. Новые возможности терапии детей, родившихся в состоянии асфиксии, и предикторы их неврологического исхода (лекция). Нейрохирургия и неврология детского возраста. 2012. №1(3): 79-83.

Перейти в архив журнала

PDF полная версия статьи
2011 год
МОДЕРНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННЫМ С ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ И ОЧЕНЬ НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ С ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВЫМИ КРОВОИЗЛИЯНИЯМИ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА (МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД)
Л.М. Щугарева, В.А. Любименко, Е.Ю. Крюков, Ю.В. Горелик, А.В. Мостовой

В работе произведена оценка факторов риска в развитии неудовлетворительных исходов в лечении внутрижелудочковых кровоизлияний тяжелой степени у новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении. Проведена оценка влияния нейрохирургической тактики на ранние неврологические исходы. Проведен анализ факторов, влияющих на летальность у детей с тяжелыми неонатальными ВЖК.

Ключевые слова:
новорожденные с экстремально низкой и очень низкой массой тела, неонатальные внутрижелудочковые кровоизлияния тяжелой степени, ультрасонография, вентрикуло-субгалеальное дренирование, неонатальная шкала Глазго/Санкт-Петербург, ранние неврологические исходы, летальность.

Цитирование: Щугарева Л.М., Любименко В.А., Крюков Е.Ю., Горелик Ю.В., Мостовой А.В. Модернизация медицинской помощи новорожденным с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении с внутрижелудочковыми кровоизлияниями тяжелой степени в условиях многопрофильного стационара (междисциплинарный подход) // Вестн. С.-Петерб. ун-та. Сер. 11. 2011. Вып. 3. С. 149–155.

Перейти на сайт журнала

PDF версия
2009 год
ВЛИЯНИЕ СРОКОВ ВВЕДЕНИЯ СУРФАКТАНТА НА ИСХОДЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ С НИЗКОЙ И ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА
Мостовой А.В., Александрович Ю.С., Сапун О.И., Трифонова Е.Г., Третьякова Е.П., Богданова Р.З., Карпова А.Л.

Введение: Многочисленные исследования, посвященные применению сурфактантов в неонатальной практике, сообщают о положительных результатах при профилактическом применении препаратов у недоношенных новорожденных. Цель исследования: В исследовании проводилось сравнение стандартной стратегии профилактического применения натурального сурфактанта (Куросурфа) в палате интенсивной терапии после стабилизации состояния и сверхраннего профилактического введения Куросурфа в родильной комнате до начала ИВЛ у недоношенных новорожденных. Методы: В исследование всего было включено 98 недоношенных новорожденных с массой тела от 500 до 1300 г и гестационным возрастом менее 31 нед, которые проходили лечение в шести различных неонатальных центрах РФ. Дети до рождения случайным образом распределялись в две группы исследовательской - «сверхраннего» введения (n = 48), где средний возраст получения первой дозы сурфактанта был 1-2 минуты и контрольной - «отсроченного» профилактического введения (n = 50), где возраст для первой дозы сурфактанта был 30 минут жизни. Оценивались первичные результаты: развитие хронической бронхолегочной патологии, тяжесть неврологических осложнений. В дальнейшем учитывались следующие исходы: летальность, потребность в хирургическом лечении ОАП, частота развития НЭК, а также оценивалась экономическая выгода предлагаемой стратегии респираторной терапии. Результаты: В исследуемой группе «сверхраннего» профилактического введения частота развития БЛД на 28 сутки жизни была достоверно меньше, чем в группе контроля с «отсроченным» профилактическим введением (4,2% против 34%, p < 0,001). Не было найдено различий в группах в частоте развития ВЖК I-II степени (37,5% против 48%, p = 0,067), но была выраженная разница в частоте развития тяжелых ВЖК III-IV степеней (4,2% против 36%, p < 0,001). Значимо меньше было детей без ВЖК в исследуемой группе (58,3% против 16%, p < 0,001). В группе «сверхраннего введения» умерло 3 ребенка, а в группе отсроченного профилактического введения умерло 15 новорожденных (6,3% против 30%, p < 0,001). Заключение: Раннее профилактическое назначение Куросурфа (до первого вдоха) с последующей неинвазивной вентиляцией легких снижает частоту развития БЛД, хронических заболеваний легких и летальных исходов. Использование сурфактантов по предложенной схеме позволяет значительно снизить не только частоту респираторных осложнений, но и частоту развития ВЖК и неврологических осложнений.

Ключевые слова:
Сверхраннее введение сурфактанта, сурфактант "до первого вдоха", экстремально низкая масса тела, респираторный дистресс синдром, Куросурф

Цитирование: Мостовой А.В., Александрович Ю.С., Сапун О.И., Трифонова Е.Г., Третьякова Е.П., Богданова Р.З., Карпова А.Л. Влияние сроков введения Куросурфа на исходы у новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела. Анестезиология и реаниматология. ― 2009. ― №1. ― С. 43-46.
Cite: Mostovoĭ AV, Aleksandrovich IuS, Sapun OI, Trifonova EG, Tret'iakova EP, Bogdanova RZ, Karpova AL. [Effect of surfactant administration time on the outcomes in low and extremely low birth weight neonates]. Anesteziol Reanimatol. 2009 Jan-Feb;(1):43-6. Russian. PMID: 19348328.

Перейти на сайт журнала

PDF версия
2007 год
ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ С РЕСПИРАТОРНЫМ ДИСТРЕСС-СИНДРОМОМ. ПРОЕКТ ПРАКТИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ (СОКРАЩЕННЫЙ ВАРИАНТ)
Е.Н.Байбарина, А.М.Верещинский, К.Д.Горелик, В.А.Гребенников, Д.Н.Дегтярев, С.Л.Иванов, О.В.Ионов, В.А.Любименко, А.В.Мостовой, Ф.Г.Мухаметшин, Л.Г.Панкратов, М.Е.Пруткин, К.В.Романенко, М.В.Фомичев, К.С.Шведов.

Аннотация
Первые методические рекомендации и протоколы лечения новорожденных с респираторным дистресс-синдромом (РДС) были разработаны членами Российской ассоциацией специалистов перинатальной медицины более 10 лет назад. Последний раз эти рекомендации пересматривались экспертами РАСПМ в сентябре 2002 г. За прошедшие годы благодаря практическому использованию основных положений методических рекомендаций существенно улучшилось качество респираторной терапии новорожденных детей с РДС, почти в 1,5 раза снизилась летальность при этом заболевании. Вместе с тем, в последнее десятилетие отечественными неонатологами накоплен положительный опыт выхаживания детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела, внедрены новые методы профилактики и лечения респираторных расстройств у глубоконедоношенных детей, в том числе CPAP через биназальные канюли и неинвазивная ИВЛ. Все это потребовало существенной переработки, дополнений и изменений первоначальных рекомендаций по тактике ведения детей с РДС. Представленный ниже проект разработан группой специалистов в области неонатологии и респираторной терапии из разных регионов Российской Федерации городов Екатеринбурга, Нижневартовска, Москвы, С.-Петербурга, Челябинска, работающих как в научных федеральных центрах, так и в муниципальных медицинских учреждениях. В настоящее время разработанный документ имеет статус проекта и распространяется среди членов РАСПМ с целью всестороннего обсуждения. Любые замечания и предложения будут с благодарностью приняты. Утверждение нового протокола ведения новорожденных с РДС, с учетом сделанных замечаний и предложений, планируется провести на 2-м Конгрессе специалистов перинатальной медицины «Новые технологии в перинатологии» 1-2 октября 2007 года в г. Москве. К участию в обсуждении протокола и работе конгресса приглашаются все заинтересованные врачи.

Ключевые слова:
недоступны

Цитирование: Е.Н.Байбарина, А.М.Верещинский, К.Д.Горелик, В.А.Гребенников, Д.Н.Дегтярев, С.Л.Иванов, О.В.Ионов, В.А.Любименко, А.В.Мостовой, Ф.Г.Мухаметшин, Л.Г.Панкратов, М.Е.Пруткин, К.В.Романенко, М.В.Фомичев, К.С.Шведов. Принципы ведения новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. Проект практических рекомендаций (сокращенный вариант). Вопросы практической педиатрии. – 2007. – Т. 2. – № 3. – С. 46-61.

Перейти на сайт журнала

PDF полная версия статьи
1999 год
HIGH FREQUENCY OSCILLATORY VENTILATION IN RESPIRATORY TREATMENT OF NEONATES WITH SEVERE RESPIRATORY DISTRESS-SYNDROME
Bondarev V.V., Mostovoy A.V., Narimanbecov I.O.

The respiratory distress syndrome most commonly defines the severity of condition in neonates, especially in prematures. In this situation the conventional ventilation may have low efficacy and can be followed by enough severe complications. As the alternative to conventional ventilation we used high-frequency oscilla­tory ventilation provided by Sensor-Medics 3100A ventilator.
Basic indications to HFOV were severe RDS, massive meconium aspiration syndrome (MAS), congenital malformations complicated by increased elevated pulmonary vascular pressure and pulmonary shunting (congenital diaphragmal hernia). We used HFOV in 50 neonates, 75% of them developed severe RDS and had the birth weight less than 2 kg.
We noticed definite rapid positive changes in 70% of patients receiving HFOV combined with surfactant replacement therapy (Exosurft). The criteria of efficacy were changes in arterial blood gases, x-ray pic­tures, improvement of hemodynamics.
We also noticed significantly less such severe complications as intestinal emphysema, pneumothorax and bronchopulmonary dysplasia. We also get the possibility to rapid decrease oxygen concentration down to 21 %>. The amount of severe neurological complications (such as intraventricular hemorrhages, periventricular leucomalacia, and brain edema) also decreased when the severe RDS resolved rapidly.
The obtained data give us the possibility to consider the HFOV as a prospective advanced therapy of neonatal RDS.


Ключевые слова:
respiratory distress syndrome, high-frequency oscilla­tory ventilation, neonates

Цитирование: Bondarev V.V., Mostovoy A.V., Narimanbecov I.O. High frequency oscillatory ventilation in respiratory treatment of neonates with severe respiratory distress syndrome. The 7th Baltic Sea Congress on Obstetrics and Gynecology. Journal of obstetrics and women's disease, 1999; Vol. XLVIII, p. 45.

Перейти на сайт журнала (ссылка не доступна)

PDF версия
Made on
Tilda